Risk factors for decreased cardiac output after coronary artery bypass grafting: a prospective cohort study.

BACKGROUND: No previous study has investigated the predictive risk factors of the nursing diagnosis of risk for decreased cardiac output after coronary artery bypass grafting (CABG). AIMS: This study aimed to identify the predictive risk factors of the nursing diagnosis of risk for decreased cardiac output after CABG. METHODS: This was a prospective cohort study performed at a cardiac university hospital in São Paulo, Brazil and 257 adult patients undergoing CABG were included. Potential risk factors for low cardiac output in the immediate post-operative period were investigated using the patients' medical records. Univariate analysis and logistic regression were used to identify the predictive risk factors of decreased cardiac output. The area under the receiver operating characteristic curve was calculated as a measure of accuracy. The variables that could not be analysed through logistic regression were analysed through Fisher's exact test. RESULTS: One hundred and ninety-five patients had low cardiac output in the immediate post-operative period. The predictive risk factors included age ⩾60 years, decreased left ventricle ejection fraction, not using the radial artery graft, positive fluid balance and post-operative arrhythmia that differed from the pre-operative arrhythmia. This model predicted the outcome with a sensitivity of 62.9%, a specificity of 87.2% and an accuracy of 81.5%. The variables analysed through Fisher's exact test included heart failure, re-exploration and bleeding-related re-exploration. CONCLUSIONS: The predictive risk factors for the nursing diagnosis of risk for decreased cardiac output after CABG were found. These results can be used to direct nurses in patient monitoring, staff training and nursing team staffing.

Validation of the concept risk for decreased cardiac output.

OBJECTIVES: to validate the concept "risk for decreased cardiac output". METHOD: Six of the eight steps suggested in the technique developed by Walker & Avant were adopted to analyze the concept of the phenomenon under study and the proposal made by Hoskins was used for content validation, taking into account agreement achieved among five experts. RESULTS: the concept "decreased cardiac output" was found in the nursing and medical fields and refers to the heart's pumping capacity while the concept "risk" is found in a large number of disciplines. In regard to the defining attributes, "impaired pumping capacity" was the main attribute of decreased cardiac output and "probability" was the main attribute of risk. The uses and defining attributes of the concepts "decreased cardiac output" and "risk" were analyzed as well as their antecedent and consequent events in order to establish the definition of "risk for decreased cardiac output", which was validated by 100% of the experts. CONCLUSION: The obtained data indicate that the risk for decreased cardiac output phenomenon can be a nursing diagnosis and refining it can contribute to the advancement of nursing classifications in this context.

Validation of the concept Risk for Decreased Cardiac Output / Validação do conceito risco de débito cardíaco diminuído / Validación del concepto riesgo de débito cardiaco disminuido

OBJECTIVES: to validate the concept "risk for decreased cardiac output". METHOD: Six of the eight steps suggested in the technique developed by Walker & Avant were adopted to analyze the concept of the phenomenon under study and the proposal made by Hoskins was used for content validation, taking into account agreement achieved among five experts. RESULTS: the concept "decreased cardiac output" was found in the nursing and medical fields and refers to the heart's pumping capacity while the concept "risk" is found in a large number of disciplines. In regard to the defining attributes, "impaired pumping capacity" was the main attribute of decreased cardiac output and "probability" was the main attribute of risk. The uses and defining attributes of the concepts "decreased cardiac output" and "risk" were analyzed as well as their antecedent and consequent events in order to establish the definition of "risk for decreased cardiac output", which was validated by 100% of the experts. CONCLUSION: The obtained data indicate that the risk for decreased cardiac output phenomenon can be a nursing diagnosis and refining it can contribute to the advancement of nursing classifications in this context.

OBJETIVO: validar o conceito de risco de débito cardíaco diminuído. MÉTODO: foi adotada a técnica de Walker & Avant para a análise do conceito do fenômeno em foco, com utilização de seis das oito etapas sugeridas, e da proposta de Hoskins para validação de conteúdo, considerando-se a concordância entre cinco especialistas. RESULTADOS: o conceito de débito cardíaco diminuído foi encontrado nas áreas de enfermagem e médica e está centrado na capacidade de bombeamento do coração, embora também esteja presente em um grande número de disciplinas. Em relação aos atributos definidores, o débito cardíaco diminuído teve como atributo principal a deficiência de bombeamento cardíaco e o risco, o atributo de probabilidade. Analisados os usos e os atributos definidores dos conceitos de "débito cardíaco diminuído" e "risco", seus eventos antecedentes e consequentes, construiu-se a definição de risco de débito cardíaco diminuído, que foi validada por 100% dos especialistas. CONCLUSÃO: os dados obtidos permitiram inferir que o fenômeno risco de débito cardíaco diminuído pode se constituir num diagnóstico de enfermagem e, por meio do seu refinamento, contribuir para o avanço das classificações de enfermagem nesse contexto.

OBJETIVO: Validar el concepto riesgo del débito cardíaco disminuido. MÉTODO: Fue adoptada la técnica de Walker & Avant para analizar la definición del fenómeno enfocado, utilizando seis de las ocho etapas sugeridas y la propuesta de Hoskins para validar el contenido, considerándose la conformidad entre cinco expertos. RESULTADOS: el concepto de debito cardíaco disminuido se encuentra en las áreas enfermería y médica y su atención se centra en la capacidad de bombeo del corazón. Sin embargo, el concepto de riesgo es presente en un gran número de áreas. Las características definitorias de la disminución del gasto cardíaco mostraron como principal atributo deficiencia de la bomba cardiaca y, para el riesgo, el atributo de probabilidad. Analizados los usos y características definidoras de los conceptos "débito cardíaco disminuido" y "riesgo" con los hechos anteriores y subsiguientes, fue posible elaborar la definición de "riesgo de débito cardíaco disminuido", la cual fue validada por 100% de los expertos. CONCLUSIÓN: Los resultados encontrados permitieron concluir que el fenómeno de riesgo de débito cardíaco disminuido puede constituir un diagnóstico de enfermería y su refinamiento puede contribuir al avance de las clasificaciones de enfermería.

Indicadores de qualidade da assistência de enfermagem em centro cirúrgico / Quality indicators of the nursing assistance systematization in surgical center

Este estudo foi desenvolvido para apoiar a Sistematização da Assistência de Enfermagem em Unidade de Centro Cirúrgico Hospitalar me busca de certificação de qualidade. Pesquisa descritiva, de natureza bibliográfica, cujos objetivos foram: definir e identificar as características de um indicador de qualidade e propor indicadores de qualidade para o processo avaliativo da Sistematização da Assistência de Enfermagem Perioperatória (SAEP)...

Teoria das necessidades humanas básicas: conceitos centrais descritos em um manual de enfermagem / Basic human needs theory: central concepts described in a nursing manual

Estudo com o objetivo de comparar os conceitos centrais da teoria das Necessidades Humanas Básicas com aqueles descritos no Manual de Enfermagem de um hospital que adota esta teoria como norteadora para a assistência sistematizada. É uma pesquisa bibliográfica e documental, realizada em um hospital geral do Paraná. O instrumento de coleta foi baseado nos conceitos apresentados na referida teoria. As informações coletadas no Manual de Enfermagem foram analisadas com base em sua concordância com os termos considerados fundamentais na definição de cada conceito. Constatou-se que o documento institucional continha e estava de acordo com todos os conceitos da teoria adotada: enfermagem, ser humano, ambiente, saúde/doença, necessidades humanas básicas, assistir e cuidar. Concluiu-se que a teoria norteadora estava representada de modo efetivo na proposta inicial para fundamentação do modelo assistencial da instituição, embora esta constatação não reflita o seu uso na prática.

Instrumento de validação dos fatores de risco para constipação / Risk factors validation tools for constipation in patients with heart disease

O diagnóstico de enfermagem de risco para constipação, embora não constasse na taxonomia da North American Nursing Diagnosis Assiciation (NANDA) até 1997, tem sido elaborado pelos enfermeiros do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia desde 1991. Com o propósito de validar esse diagnóstico foi desenvolvido um estudo preliminar, com o objetivo de propor um instrumento de coleta de daos confiável. A amostra populacional constitui-se de 11 pacientes cardíacos, clínico-cirúrgicos, com diagnóstico de constipação crônica. Os dados foram colhidos por meio de entrevistas, utilizando-se um primeiro instrumento elaborado com base nos fatores de risco selecionados pela literatura. Cada paciente foi submetido a duas entrevistas, com intervalo de cinco dias entre uma e outra. Os dados foram tratados estatísticamente, empregando-se o teste de repetibilidade de kappa. Após a análise dos dados, foram considerados válidos para proposta do instrumento final os seguintes itens, selecionados com base na frequência e no teste estatístico: hábitos alimentares, ingesta de líquidos, hábitos para evacuar, atividades físicas, distúrbios anatômicos e medicamentos. Todos esses itens foram descritos conceitual e operacionalmente. O instrumento proposto foi considerado confiável e servirá de base para estudos subsequentes de validação dos fatores de risco para constipação crônica.

Diagnóstico de enfermagem do paciente adulto no primeiro pós-operatório de cirurgia cardíaca / Nursing diagnoses of the adult patient in the first cardiac postsurgery

Este estudo identifica 14 categorias diagnósticas mais frequentes, elaboradas pelas enfermeiras da Unidade de Recuperaçäo Pós-Operatória do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia de Säo Paulo. A casuística foi constituída pelas evoluçöes de enfermagem, de 60 pacientes adultos, extubados que estavam no primeiro dia de pós-operatório de cirurgia cardíaca. Utilizou-se instrumento de coleta de dados pré-testados e as oito categorias mais frequentes (100,0 por cento) foram: Risco para alteraçäo na temperatura; Risco para diminuiçäo no débito cardíaco; Limpeza inficaz de vias aéreas; Integridade da pele prejudicada; Alto risco para infecçao; Déficit para o auto cuidado: higiene e alimentaçäo e Rompimento do vínculo familiar. Estes resultados refletem a prática de um grupo de enfermeiras, na realidade brasileira e servem de base para pesquisas de avaliaçäo.

Excesso de volume de líquidos pulmonares: definiçäo e características definidoras / Pulmonary fluid volume excess: definition and the defining characteristics

O objetivo deste trabalho foi o de analisar a definiçäo e as características definidoras do diagnóstico de enfermagem de Excesso de Volume de Líquidos apresentadas pela North American Nursing Diagnosis Assiciation (NANDA), com enfoque para área pulmonar e fator relacionado específico de Incapacidade de Bombeamento do Ventrículo esquerdo. Inicialmente é apresentada a conceituaçäo utilizada para a Sistematizaçäo de Assistência de Enfermagem (SAE), onde o Diagnóstico de Enfermagem (DE) é uma das etapas e alguns fundamentos da fisiologia pulmonar. Com base na literatura, verificou-se que este diagnóstico é considerado como o estado no qual o indivíduo apresenta excessiva presença de sangue e líquidos nos pulmöes. As características definidoras encontradas säo: a dispnéia, com suas modalidades de dispnéia paroxística noturna, taquipnéia e ortopnéia; a cianose; a tosse; os estertores; a congestäo pulmonar aos raios X; a pressäo de capilar pulmonar aumentada e o murmúrio vesicular diminuído.

Elaboração de diagnósticos de enfermagem do paciente coronariano em estado crítico / Elaboration of nursing diagnoses of the coronary patient in critical condition

A experiência com a Assistência de Enfermagem Sistematizada (SAE), no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia de São Paulo fez surgir o interesse pelos diagnósticos de enfermagem, que foram introduzidos em duas etapas: a primeira em 1990, dirigida ao preparo das enfermeiras para a sua utilização e a segunda em 1991, de implementação na Unidade Coronariana (UCO). Constituiu objetivo dessa pesquisa caracterizar a elaboração dos históricos e das evoluções de enfermagem com seus respectivos diagnósticos; analisar a adequação dos diagnósticos em relação aos dados dos históricos; identificar as categorias diagnósticas mais frequentes nos pacientes desta unidade e discutir os Padrões de Resposta Humana com seus diagnósticos mais frequentes.

Excesso de volume de líquidos pulmonares: diagnóstico de enfermagem / Nursing diagnosis: pulmonary fluid volume excess

Este estudo foi desenvolvido com a finalidade de identificar clinicamente as características definidoras do diagnóstico de enfermagem de Excesso de Volume de Líquidos Pulmonares, relacionado com a Incapacidade de Bombeamento do Ventrículo Esquerdo. A coleta de dados foi feita no prontuário de 30 pacientes admitidos no período de agosto de 1993 a agosto de 1994 no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, com diagnóstico médico de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) classe funcional III e IV, submetidos ao procedimento de passagem do cateter de Swan-Ganz. As características definidoras com maior frequência foram: estertores pulmonares (96,6 por cento), aumento de pressäo capilar pulmonar (93,3 por cento), dispnéia (93,3 por cento) e múrmurio vesicular diminuído (50,0 por cento). Este estudo permitiu vislumbrar a possibilidade de especificar o diagnóstico de enfermagem de excesso de volume de líquidos, apresentado na Taxonomia I da NANDA pelo menos em dois níveis: o periférico e o pulmonar.

Preparo de enfermeiras para utilizaçäo de diagnósticos de enfermagem: relato de experiência / The instruct of nurses for the application of the nursing diagnosis

Este estudo relata a experiência de um grupo de enfermeiras, com um curso sobre diagnóstico de enfermagem, realizado no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, instituiçäo governamental da cidade de Säo Paulo - Brasil, especializada na assistência a pacientes com doenças cardiovasculares, onde é utilizado o Processo de Enfermagem desde de 1980. O curso foi realizado no período de fevereiro a julho de 1990, totalizando 88 horas, desenvolvidas em duas fases: a fase teórica, para o conhecimento da literatura pertinente aos diagnósticos de enfermagem, e a fase prática onde as participantes do curso testaram um instrumento de coleta de dados para elaborar diagnósticos de enfermagem na assistência aos pacientes. Os resultados se referem apenas à fase teórica do curso, e monstram a análise da literatura, que embasou esta fase, as adaptaçöes das traduçöes da Taxonomia I da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), com setenta diagnósticos estudados, as facilidades e as dificuldades encontradas pelas enfermeiras e suas reaçöes ao tema e ao método proposto.

O enfermeiro frente ao repouso do paciente pós-infartado sem complicacöes / The nurse facing the rest of the post-infarction patients without complications

Este trabalho foi desenvolvido com o objetivo de verificar qual o tempo de repouso absoluto e relativo que está sendo adotado, nas instituiçöes hospitalares de Säo Paulo, para o paciente pós-infarto sem complicaçöes e qual a participaçäo do enfermeiro nessa tomada de decisäo. Foram entrevistados 22 enfermeiros responsáveis por Unidades de Tratamento Intensivo que atendem pacientes coronarianos, tendo sido constatado que na maioria dos hospitais o período de repouso pós-infarto adotados é de 10 dias ou mais, cinco dias para repouso absoluto e, no mínimo, mais cinco dias para repouso relativo. Quanto ao profissional que prescreve esse repouso, verifica-se que, na maioria dos hospitais, é o médico quem avalia o paciente e faz a prescriçäo, porém observou-se uma crescente participaçäo do enfermeiro nessa tomada de decisäo, opinando e prescrevendo esse cuidado, o que pode significar uma mobilizaçäo em direçäo a uma maior competência profissional

Instrumentos básicos: aspectos relacionados ao processo ensino aprendizagem no curso de graduação nas escolas de enfermagem da grande São Paulo / Basic instrument in nursing: aspects of teaching-apprenticeship process

Os Instrumentos Básicos de Enfermagem (IBE) têm sido ensinados durante anos na disciplina Fundamentos de Enfermagem dos Cursos de Graduação em Enfermargem, sem uma análise mais profunda da sua importância e repercussão na prática profissional. Em vista disso, as autoras desenvolveram este estudo, com objetivo de diagnosticar alguns aspectos do processo ensino-aprendizagem dos IBE, junto — a alunos e professores das Escolas de Enfermagem da Grande São Paulo. Dentre os resultados obtidos, salienta-se a comunicação e a observação como os IBE considerados mais importantes e mais empregados na prática, tanto por discentes como docentes. Às autoras discutem ainda sobre aspectos estruturais do desenvolvimento desse conteúdo nas Escolas pesquisadas.

The authors approach how it has been developed the teaching of some instruments considered basic in Nursing practice. This study were realized with students and teachers from Grande São Paulo Nursing Schools.

Implantaçäo e desenvolvimento do processo de enfermagem num hospital especializado / Implantation and development of the process nursing at hospital special

As autoras relatam a experiência de implantaçäo, de um modelo de sistematizaçäo da assistência de enfermagem (SAE), baseado no processo de enfermagem Horta, com clientes adultos de um hospital de cardiologia. Säo descritas as etapas seguidas nesta implementaçäo, destacando-se as bases, normas e roteiros atualizados, para a aplicaçäo do histórico, evoluçäo e prescriçäo, subsidiados pelas anotaçöes de enfermagem

Enfermagem: uma abordagem conceitual / Nursing: a conceptual approach

Discutem-se aspectos relacionados aos conceitos de valores, saúde e doença, teoria e prática, poder, imagem e espaço profissional, como fatores determinantes da conceituaçäo de Enfermagem proposta no trabalho